GABARITO: FISIOLOGIA DA TIREÓIDE E PARATIREÓIDE
Gabarito do Estudo Dirigido
1. Qual a função principal da tireoide?
A glândula tireoide tem como principal função a produção e secreção dos hormônios tireoidianos T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina), os quais regulam o metabolismo energético, a termogênese, o crescimento e o desenvolvimento corporal. Esses hormônios aumentam a taxa metabólica basal, promovem o consumo de oxigênio e influenciam diversas funções fisiológicas, como o funcionamento cardiovascular, neuromuscular e digestivo.
2. Como ocorre a síntese do T3 e T4?
A síntese dos hormônios tireoidianos ocorre nos folículos tireoidianos, por meio das seguintes etapas:
- Captação de iodo: A tireoide absorve o iodeto (I⁻) do sangue, transportando-o para o interior das células foliculares por meio do cotransportador sódio-iodeto (NIS).
- Oxidação e organificação do iodo: A enzima tireoperoxidase (TPO) converte o iodeto em iodo ativo e promove a iodação dos resíduos de tirosina na tireoglobulina, formando monoiodotirosina (MIT) e diiodotirosina (DIT).
- Acoplamento: A TPO catalisa a união entre MIT e DIT, formando T3 (MIT + DIT) e T4 (DIT + DIT).
- Armazenamento e liberação: Os hormônios permanecem ligados à tireoglobulina no colóide até serem liberados na circulação após endocitose e digestão lisossômica.
- Conversão periférica: A maior parte do T4 é convertida em T3 nos tecidos periféricos por meio da ação da enzima desiodase.
3. Qual a relação entre PTH e cálcio?
O paratormônio (PTH) regula os níveis sanguíneos de cálcio e fósforo, aumentando a concentração de cálcio no plasma e reduzindo a concentração de fósforo. Ele age da seguinte forma:
- Nos ossos: Estimula os osteoclastos, promovendo a reabsorção óssea e liberando cálcio no sangue.
- Nos rins: Aumenta a reabsorção de cálcio nos túbulos renais, reduzindo sua excreção urinária. Simultaneamente, reduz a reabsorção de fósforo, aumentando sua excreção.
- No intestino: Indiretamente, estimula a absorção intestinal de cálcio e fósforo ao ativar a síntese de calcitriol (vitamina D ativa).
4. Como a hipocalcemia afeta a secreção de PTH?
A hipocalcemia (baixa concentração de cálcio no sangue) estimula diretamente as células principais das glândulas paratireoides a aumentar a secreção de PTH. Isso ocorre porque os receptores sensíveis ao cálcio (CaSR) nas células paratireoides detectam a queda nos níveis séricos de cálcio, promovendo a liberação do hormônio. O aumento do PTH resulta em:
- Maior reabsorção óssea, liberando cálcio no plasma.
- Aumento da reabsorção renal de cálcio, reduzindo sua excreção.
- Estímulo à produção de calcitriol, aumentando a absorção intestinal de cálcio.
5. O que ocorre na hipofunção tireoidiana?
A hipofunção tireoidiana (hipotireoidismo) ocorre quando há produção insuficiente de T3 e T4, resultando em uma redução do metabolismo basal. Os principais sinais clínicos incluem:
- Letargia e fadiga devido à diminuição do metabolismo energético.
- Ganho de peso sem aumento da ingestão alimentar.
- Intolerância ao frio devido à redução da termogênese.
- Bradicardia (frequência cardíaca reduzida) e hipotensão arterial.
- Alterações dermatológicas, como pele seca, queda de pelos e espessamento cutâneo.
O hipotireoidismo pode ser primário (disfunção da tireoide), secundário (deficiência de TSH) ou terciário (deficiência de TRH).
6. Qual a influência do TSH?
O hormônio estimulante da tireoide (TSH) regula a síntese e liberação dos hormônios tireoidianos (T3 e T4). Ele age aumentando a captação de iodo, estimulando a produção de tireoglobulina e promovendo a liberação dos hormônios tireoidianos na circulação.
O TSH é regulado pelo TRH do hipotálamo e sofre feedback negativo pelos níveis de T3 e T4:
- Quando os níveis de T3 e T4 estão baixos → Aumenta a liberação de TSH.
- Quando os níveis estão altos → O TSH é inibido, reduzindo a produção de hormônios tireoidianos.
7. Como a calcitonina afeta os ossos?
A calcitonina, secretada pelas células C da tireoide, tem ação hipocalcemiante, ou seja, reduz os níveis de cálcio no sangue. Ela age diretamente nos ossos ao:
- Inibir a atividade dos osteoclastos, reduzindo a reabsorção óssea e favorecendo o armazenamento de cálcio na matriz óssea.
- Estimular os osteoblastos, promovendo a deposição de cálcio nos ossos.
Seu efeito é oposto ao PTH, sendo ativada em casos de hipercalcemia.
8. Qual a importância do iodo na dieta?
O iodo é essencial para a síntese dos hormônios tireoidianos, pois é um dos componentes estruturais do T3 e T4. A deficiência de iodo leva a bócio endêmico, caracterizado pelo crescimento anormal da tireoide devido ao aumento compensatório da secreção de TSH.
Fontes alimentares de iodo incluem:
- Sal iodado
- Peixes e frutos do mar
- Vegetais cultivados em solos ricos em iodo
9. O que é feedback negativo na regulação hormonal?
O feedback negativo é um mecanismo de autorregulação dos hormônios, no qual a produção de um hormônio é inibida quando seus níveis no sangue atingem um patamar adequado.
Exemplo na regulação tireoidiana:
- Quando os níveis de T3 e T4 estão altos, ocorre inibição da secreção de TRH e TSH, reduzindo a produção de hormônios pela tireoide.
- Quando os níveis de T3 e T4 caem, a hipófise libera mais TSH para estimular a tireoide.
Esse sistema mantém a homeostase hormonal, evitando excessos ou deficiências hormonais.
10. Como os rins participam da homeostase do cálcio?
Os rins desempenham um papel fundamental na regulação do cálcio no organismo, controlando sua excreção, reabsorção e ativação da vitamina D.
- Reabsorção renal de cálcio: O PTH estimula a retenção de cálcio nos túbulos renais, reduzindo sua excreção na urina.
- Excreção de fósforo: O PTH reduz a reabsorção tubular de fósforo, aumentando sua eliminação e evitando a formação de complexos insolúveis com o cálcio.
- Ativação da vitamina D: O PTH estimula a conversão da vitamina D inativa em calcitriol nos rins, promovendo a absorção intestinal de cálcio e fósforo.
Distúrbios renais podem resultar em hipocalcemia, pois a conversão da vitamina D fica prejudicada, reduzindo a absorção intestinal de cálcio.
